【思維方式思考養生36】沒有藥神也沒有財神

作者:Kaitlyn    發表日期:2018-07-08 13:50:15


【思維方式思考養生36】沒有藥神也沒有財神

 

童大煥201877

 

刷爆朋友圈、根據真人真事改編的電影《我不是藥神》結局很溫暖:天價藥被納入醫保,慢粒白血病人存活率由35%提高到80%。真實情況也是如此。

但更廣闊的現實,卻要冷酷寒涼得多。

真實故事是:

2002年,陸勇被檢查出患有慢粒白血病,當時醫生推薦他服用瑞士諾華公司生產的名為「格列衛」的抗癌藥。這種藥品的售價是23500元一盒,一名慢粒白血病患者每個月需要服用一盒,藥費加治療費用幾乎掏空了他的家底。

20046月,陸勇偶然了解到印度生產的仿製「格列衛」抗癌藥,藥效幾乎相同,但一盒僅售4000元。印度和瑞士兩種「格列衛」對比檢測結果顯示,藥性相似度99.9%。陸勇開始服用仿製「格列衛」,並於當年8月在病友群里分享了這一消息。隨後,很多病友讓其幫忙購買此藥,人數達數千人。

20149月,「團購價」降到了每盒200元左右。20138月下旬,湖南省沅江市公安局在查辦一網絡銀行卡販賣團伙時,將曾購買信用卡的陸勇抓獲。後因病友的群情求情,以及陸勇在代購過程中沒有贏利行為而被判無罪釋放。

電影中的程勇,則是先用代購賺來的錢開了紡織廠,從此金盆洗手。後來因新的代購人賣價太高導致很多病友吃不起藥,程勇重操舊業,並用紡織廠賺來的錢補貼代購,進一步降低藥價。最後被抓,判5年,服刑3年。

這是一個每個家庭、每個人都有可能遇到的超級現實衝突問題:藥品代購(走私)中情、理、法之間的尖銳衝突問題;遇到大病時金錢、生命、親情之間的尖銳衝突甚至是毫無選擇的問題。

生老病死,就像自然界對人類社會發起的無差別恐怖襲擊,你再怎麼防範,再怎麼保養,都無法避免它哪一天就有可能就降臨到了自己頭上。在它面前,世界上一萬種心靈雞湯都不能給你一絲一毫直面現實的力量。

在天降重病和令人望而生畏的「天價藥」面前,誰是製造悲劇的兇手?

首先當然是疾病本身,無災無難到公卿多好!但人類總是要不斷生病,在疾病這個恐怖襲擊面前,個體無任何防禦能力。

是正版製藥公司嗎?

好像是,好像又不是。因為醫藥公司的目的正是為了戰勝疾病。

但是藥物研發的投入實在太高了。一款靶向藥,投入十億美元、幾十億美元、甚至上百億美元都是常事。而且還有很多沉沒成本——這些研發投入,超過一半都會打水漂——最終研發不出有效藥。

所以,最終成功的部分,製造成本很低,但背後的研發成本和沉沒成本,都要算到新藥上才能回本,並且為下一次研發積累資金。

2014年,美國塔夫茨大學藥物發展研究中心(Tufts CSDD)的報告顯示,如今,開發一種新的處方藥,平均成本已經達到了26億美元。這些數據來自10家大型醫藥公司,藥物的研究時間往往在10年以上;當藥物通過審批後,還需要後續的3.12億美元來研究劑量強度、配方和新的適應症等,也就是說,總成本會達到29億美元以上。

藥物的專利期一般是20年左右,但從拿到專利到藥物上市還有一段延遲,因此,真的能讓醫藥公司拿着專利獨霸天下的時間只有十幾年,如果不想血本無歸,就要在這十幾年的專利保護期內,抓緊把巨額的研發成本賺回來。

一款新藥的目標受眾可能全球也只有幾百萬人,如果是罕見病,那麼患者將會更少,這些研發成本分攤下來,價格昂貴是無可奈何的事。如果遏製藥企的逐利動機,聲討「奸商」太黑,只會導致無藥可用,只有聽天由命、等死一條路。

所以我們只能用市場機制,鼓勵更多的企業家投入研發和競爭,而不是呼籲打擊「奸商」「囤貨居奇」。

競爭本身會不斷降低成本。專利期過後價格也會雪崩式下降,約等於人類又戰勝了一個疾病。

政府為什麼不把這種藥納入醫保?

疾病在不斷發展不斷產生,醫保只能是事後補救。還有,人類的病種很多,憑什麼你這種病的藥能納入醫保,我這種病的藥就不能納入醫保?

都納入醫保,可能嗎?那全世界的醫療保障體系就崩潰了。什麼都想保,結果就一定是什麼都保不了。

影片沒有揭示也不敢揭示的問題還有很多,比如:

我們的政府醫保應該以普惠制為主,還是以大病為主?

社會上的保險公司,多數意不在保險而在理財,真正價廉物美【保費低保額高】的保險品種幾乎沒有,保費費保額高需要以海量人數參保為條件,但海量人數參保的前提是保費要低,同時營銷費用也要低。互為因果,難解難分。

還有,電影中提到的抗癌藥物格列衛(影片中叫格列寧),國內售價4萬元人民幣一瓶,而在澳洲藥店,如果不是澳洲PR(永久居民)或Citizen(國籍),價格是2647.69澳元(1澳元=4.9339人民幣);如果是澳洲PRCitizen,價格是38.5澳幣;如果是老人,價格是5.4澳元......

進口原研藥成本高,並不足以解釋為什麼在中國大陸,它們賣得要比高收入的發達國家還要貴。

20151月,人民網的跨國調研發現,格列衛在中國大陸的零售價格最高,不僅高於原產國,也高於歐美發達國家,價格甚至是鄰國韓國的兩倍。在中國,一盒格列衛價格幾乎是美國的兩倍。

2013年人民日報的調查報道發現,治療乳腺癌的赫賽汀,在大陸要賣24500元,而香港藥房的最低報價約合人民幣14800元,一江之隔,每盒藥價格相差近一萬元。

我們能夠買到的進口藥,還有「中國專屬」的研發成本。

按照《藥品註冊管理辦法》,進口藥物即使已經在國外安全上市了多年,但如果想要進入中國,必須重新進行臨床試驗,動輒耗時三五年。成本大約是300-700萬美元,而在多數國家,進口藥物是不需要重新進行臨床實驗的。

世界上有多少事情,「保護」的初衷最終結下的都是傷害的惡果。

除了「二次研發」,還有巨額稅收。201397日,在北大衛生經濟論壇上,國家發改委價格司副巡視員郭劍英解釋了為什麼大陸80%的進口原研藥價格會高於香港:

「香港沒有5%的關稅和17%的增值稅,沒有15%的醫院加價,流轉費用也不會達到20%多。」

2018423日,國務院關稅稅則委員會發佈公告,宣佈51日起,28種進口藥實行零關稅政策。然而,5%的免稅政策,對於那些掙扎在生死和貧困泥潭裏的患者來說,杯水車薪。

我們統一藥品招標採購制度,也製造了巨大的腐敗成本。

2013年,英國葛蘭素史克被立案偵查的高管梁宏估計,藥企運營在藥價中所佔的比重高達20%30%,至於「上下打點」的成本佔到多少,雖然沒有精確數字,但佔比非常之大。

「註冊方面要和藥監總局打交道,藥價上要和國家發改委打交道,進醫保要和勞社部打交道,進醫院要和各地招標辦以及醫院的院長、藥劑科主任打交道。」20149月湖南,葛蘭素史克賄賂案宣判,這家企業收到了30億元人民幣的創紀錄罰單。

InVision探索四十課程主要抓住學員學習方面重點,讓學員更加容易主動接收知識,讓學員透徹的掌握和了解人的行為態度,讓學員留意生活中問題,以更加積極正能量的態度去面對、解決。

以藥養醫體制,也使得藥價居高不下。廉價藥、救命藥一降價就缺貨。

在進口原研藥保持高價格的同時,有不少國產藥由於指導定價太低而消亡。最典型的例子便是2013年的他巴唑事件:這種治療甲亢的基礎用藥,一瓶100片,可以吃一兩個月,定價只要1.8元。但極端的價格壓縮,導致沒有利潤甚至虧本,於是企業放棄生產、醫院不願開藥。結果,國產他巴唑四處斷貨無處可尋,病人只能去買貴30多倍的進口他巴唑。

2010年,北京大學醫藥管理國際研究中心發現,全國共存在284種廉價藥物的短缺現象,這些多數是醫療機構大量使用的常用藥,比如西地蘭注射液、去氧腎上腺素注射液等,如果供應不上,患者只能選擇進口藥替代。

繞一大圈回來,我們才會發現,世界上根本沒有「藥神」。政府「保護」和管制體制、印度式侵害原創利益的仿造藥體制,都不是解決問題的關鍵。解決問題的終極辦法,還是得回到市場體制,回到自由競爭,自由競爭才有公平和效率。請注意,公平和效率不是對立的,而是統一的。

我們用什麼樣的體制機制,共享全人類文明的成果,包括技術成果,還有制度與文化成果。

我們要思考的是,為什麼我們是第三世界的收入,卻要承受比第一世界還高的藥價物價?

根本的原因,是市場機制不健全。管制太多了而不是太少了。

對於個體和家庭,在你沒有能力改變整個體制之前,提升財力是唯一辦法。正如電影中,當程勇指責藥販子為何抬價時,藥販子這樣說了一句:「你是無法拯救所有人的,你救得過來嗎?世界上只有一種病,那就是窮病!」

但是,如果你相信有「股神財神」,會瞬間改變你的命運,那麼等待你的,也一定是韭菜一樣被收割的命運。投機者必將死於投機,99.99%的人無法擺脫路徑依賴。

「中國比特幣首富」李笑來五十分鐘的錄音曝光,是中國最好的財商教材,沒有之一。它告訴你「神」們是如何無情地通過編造神話收割韭菜的。在錄音中,他髒話連篇,稱自己幫助別人賣沒有任何價值的空氣幣,並稱,共識不值錢,但是信的人多了就值錢了。「萊特幣為什麼會漲,到最後的解釋很簡單,就是傻X太多了。共識價值,傻X的共識也是共識。」

一直在自己的朋友圈和微博都不遺餘力地揭露「首富」李笑來實為騙子的陳偉星,在201874日發佈微博說,李笑來的錄音「自證騙子本質」。除了再提李笑來並非「中國比特幣首富」,相反他用各種手段集資了很多幣和錢,這些錢都是要還的,有大概率是幣圈「首負」,陳偉星還不點名地指控,李笑來在杭州的雄岸全球區塊鏈創新基金,只是利用當地善意而不知情政府領導和風險投資引導基金的政策,偽造出「政府基金」公眾印象。現在政府一分錢還沒有出,他總共也就募集了幾千萬,就四處以「政府的百億基金」的名義,欺騙創業者和散戶。

你包叔說:「有這麼一群人,慈眉善目,個個都是人才,說話又好聽。你叫他們老師,覺得生活有了希望。你以為能從他們那兒拿到包治一切的神藥,最後才發現,自己活成了藥引。」

是的,當你在任何領域,相信神話,相信一步登天,相信救世主,相信一夜之間解決問題,而不相信一點一滴的市場建設的時候,你離別人碗裏的「藥引」就越來越近了,人家把你熬藥湯的時候,會熬到連渣都不剩。【完】

投資沒有前瞻性就等於零

     2018.6.23大煥按】:近半年來的安排與觀察,發現我的研究和實踐有着巨大的前瞻性,區域的高速發展令當地參與的客戶評價曰:「童老師的眼光一級棒!」(622日評價)跟着最完全徹底站在買房人利益角度的專家走,踐行收費就是撿便宜的理念,錯不了。

童大煥201837

今天整理郵箱,發現半年來由於嚴厲的限購限貸,導致購房資格門檻和資金門檻大幅度提高,有一些申請私人訂製的客戶因此擱置。後來好不容易找到了低資金起點的安全有較大潛力投資區域,但由於太忙而沒有及時通知相關客戶。

現在把這個好消息告訴大家,我們已經找到了新的低資金起點的安全有較大潛力投資區域,希望有條件的人及時把握機會。本人親自考察過相關區域和項目,都是二手住宅項目,根據房源、個人首付、月供、年齡等不同情形量身定製匹配。首套首貸【第一次買房】最低首付35萬起;有過按揭記錄、名下如果只有一套以內有按揭的房子【全款房或抵押貸款房不算】,最低首付40萬元起。按私人訂製要求提供個人資料。

此消息於33日發佈後,收到很多詢問,在此一一補充如下:

1,總首付包含了稅費中介費;

2,按揭貸款總額低於總首付1.5倍,銀行房貸利率首套上浮10%,二套上浮約20%,大家根據自己的首付和年齡通過網上房貸計算器測算月供【夫妻雙方,男的70,女的65,取最低值,且銀行貸款年限最長不超25年】;

3,房租情況:單身公寓,1200-1500,兩房18002300,三房,23003000

4,不限購;

5,次新房房齡短,有電梯高層建築;

6,三十四萬基本上是現有全國範圍內有價值區域的最低起步資金,過了這個村就沒有那個店,請自行把握機會。慾望必須和能力相匹配,有些人首付有限但非一線或環一線城市不買,那樣要麼越等越等不起【限購和資金實力所限】,要麼多半可能只會掉進自己挖下的財富陷阱;

7,大家都沒有必要問來問去打探具體所在城市,沒有任何意義。只要知道是有長遠價值的城市就行了。城鄉之間、城市之間、城市內部都在劇烈分化,北上廣深還有大量買了會虧的項目呢!房產投資就是這樣:到處都充滿機會同時到處也有陷阱。每一座有投資價值的城市和區域都有能投資的和不能投資的標的。

8,了解我投資風格的人都知道,我從不追波段和風口,選擇的價值投資區域都是值得幾十年長期擁有的區域,也是中長期漲幅應當超過多數地區的區域。像這樣選擇的具體標的,可以作為長期升值的持有之物,也可以作為「農村包圍城市」的財富起跑點。

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